朱华医生的科普号

在门诊经常会有家长带宝宝来就诊，说宝宝这几天走路有些不正常，之前都好好的，忽然就拐了，宝宝究竟得了什么病？是否严重？需要做什么检查？怎么治疗？多久能好？以后会不会复发？有没有什么需要注意的？这一系列的问题，都是家长急于知道的，那么下面我就这几个问题一一做出详细的回答。无论是看什么病，大夫首先会问宝宝这种情况发生多久了，他有没有自己说疼痛或是其他不舒服，有没有外伤、发烧、感冒等问题，医生这样做是为了明确宝宝是否存在一些诱因或是除外其他原因导致的跛行。当做出判断后医生告诉家长宝宝走路拐很有可能得了“滑膜炎”，或称为“暂时性滑膜炎”。这时家长可能很紧张，也很疑惑，这么小的宝宝怎么会得“滑膜炎”？那么我们来了解一下什么是“滑膜炎”。其实这儿所说的“滑膜炎”，不同于成人的“滑膜炎”，这儿所说的“滑膜炎”是儿童所特有的，又称为“暂时性滑膜炎”或是“一过性滑膜炎”，在儿童相对来说是比较常见的一种疾病。病情没有家长想的那么严重，它是滑膜的一种无菌性炎症，有的家长有一个误区，认为这是炎症需要吃“消炎药（抗生素）”，这其实是大错特错的。除非宝宝诊断为化脓性关节炎，否则是不需要吃抗生素的。检查的话一般需要行血常规、髋关节的X线以及超声。有的家长还有这样的疑惑就是：宝宝明明说是膝盖疼痛，为什么说我们髋关节有问题。这是因为支配膝盖感觉的一个神经位于髋关节附近，当髋关节存在问题时影响到了这个神经，进而导致了膝关节的疼痛。对于早期的“滑膜炎”的宝宝，建议制动，可以配合对症治疗的药物，中国古语说的好“三分治，七分养”。卧床休息是最重要的。对于长时间不好或是严重的宝宝可能需要住院行牵引治疗。大部分的宝宝一般1-2周左右就可以恢复。这种疾病好了之后还有可能再次复发。他的诱因包括：活动量大、外伤、上呼吸道感染等，所以当宝宝有上述所说的情况的话就有可能复发，但也不是绝对的。家长需要注意的是刚刚痊愈的宝宝尽量避免剧烈活动、感冒等。本文系郭旭朝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在夏季许多孩子被蚊虫叮咬，被叮咬处瘙痒，红肿，这似乎再常见不过。但是往往就是因为我们不重视，让孩子随意抓挠被叮咬处，反而容易造成严重的后果。皮肤是人体隔离外界环境的第一道屏障，具有极其重要的作用。其中最重要的一点，就是皮肤可以有效防止有害物质及细菌入侵。但在被蚊虫叮咬后，孩子的皮肤屏障功能受损，抓挠后细菌就可能会沿着皮肤破损进入孩子身体，因为孩子的免疫力相对低下，同时现在耐药菌逐渐增加，就有可能引起软组织感染，严重者细菌进入血液，在血液中大量繁殖，引起败血症，甚至会危及孩子的生命。那么，我们应该如何认识与鉴别软组织感染，以及在发现软组织感染后，需要如何处理呢？第一：软组织感染的症状感染的典型表现就是红肿热痛四大方面。如果孩子被叮咬处红肿，同时触摸发现相应部位皮肤温度升高，触摸时孩子疼痛哭闹，那么就应警惕软组织感染，立即到医院就诊，进行相关检查，不要耽误。有些家长在家中自行外用药物治疗，往往没有疗效，同时延误治疗，而感染的进展是很快的，往往只是耽误一个晚上，就可能造成孩子败血症、高热不退等不可挽回的后果。第二：发现软组织感染后，应做哪些检查？首先应立即行血常规及C-反应蛋白检查，如白细胞、中性粒细胞绝对值、C-反应蛋白均升高，则应高度考虑细菌感染可能性。另外一项必要的检查就是浅表彩超，它可以明确局部炎症、脓肿形成等多种感染程度，指导后续治疗。既然软组织感染这么可怕，那么孩子被蚊虫叮咬后，家长们应该怎么做呢？首先应该阻止孩子的抓挠行为。可以应用相应的外用止痒药物，如炉甘石洗剂止痒，避免孩子抓破皮肤，导致细菌入侵。同时，如果发现孩子有相应的软组织感染症状，请广大家长不要耽误，立即于医院就诊，行相关检查，并积极抗感染治疗。如发生严重的软组织感染，脓肿形成，败血症，则需急诊手术治疗，同时积极抗感染，以挽救患儿生命安全。、本文系邹岩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.脊柱侧弯的定义及其病因、分类？脊柱侧弯在业内也称为脊柱侧凸，其实是一种疾病的两种称呼。它是脊柱的椎体存在侧方弯曲导致的，我们以“Cobb角”大于10°定义为脊柱侧弯，究竟什么是“Cobb角”我们不需要知道的那么详细，只要知道它是定义脊柱侧弯的就可以。它的病因是什么，也就是做为家长的我们常常最想知道的究竟是什么原因导致了宝宝得了这个病？其实就像好多先天性疾病一样，它是一个综合的原因，包括怀孕时是否存在感染、遗传、环境等等，并不是由某一个特定的因素引起，医学其实不是简单的1加1就等于2的一个数学问题，它往往涉及好多方面。脊柱侧弯可分为好多类型，但总体上分为先天性脊柱侧弯、特发性脊柱侧弯及退变性脊柱侧弯。先天性脊柱侧弯是宝宝生下来就会存在的，是娘胎里带来的；特发性脊柱侧弯是指没有明确原因的，在青春期左右逐渐发病的一种侧弯；而退变性脊柱侧弯则主要发生在老年人，主要是因为椎体的退行性改变所引起。2.如何才能百分之百的除外脊柱侧弯？好多时候在门诊经常有家长带宝宝于医院就诊，说是发现宝宝后背不直，要求看一看。其实对于大部分先天性脊柱侧弯在宝宝幼年期不容易通过体格检查查出，往往需要借助X线来确定，这样才能百分之百除外宝宝是否存在脊柱发育问题。临床中好多脊柱侧弯的宝宝往往是因为肺炎做胸部X线时才偶然发现宝宝的脊柱存在问题。有相当一部分家长一听到X线就感觉很恐怖，总是觉得X线辐射很大，会对宝宝造成危害，其实家长大可放心，偶尔一次X线检查的辐射剂量对宝宝几乎不会有任何影响。3.如果发现宝宝患有脊柱侧弯该如何治疗？当发现宝宝存在脊柱侧弯时，家长先不要过度担心，需要于儿童医院咨询和进行必要的干预，以免错过最佳治疗时机。对于先天性脊柱侧弯现在的治疗方法主要有保守和手术两种方式。这需要根据宝宝的病情及年龄进行选择。保守治疗的方式又可分为石膏和支具，需要注意的是保守治疗的目的是控制或延缓脊柱侧弯的进展，往往不能达到彻底治愈。随着宝宝年龄的增长需要根据病情在适当的时机采取手术干预。4.手术治疗的时机该如何选择？当宝宝采取支具或石膏进行了干预了一段时间，大夫说宝宝需要进行手术干预，那么宝宝究竟什么年龄采取手术治疗？对于简单的先天性脊柱侧弯我们进行手术干预的最小的患儿是1岁11个月的，当然这需要根据宝宝的病情和身体发育情况来决定。我们的理念是只要宝宝能耐受手术，就需要尽可能早期手术干预，防止畸形进一步进展，影响身体发育，给宝宝带来不可挽回的后果。本文系郭旭朝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

问：忽然发现宝宝脖子歪向一侧，这是怎么回事？大多数宝宝一般会在3个月抬头，这时颈部两侧肌肉有可能力量不平衡，造成头偏向一侧，这是最常见的一种原因，也是我们常说的姿势性斜颈，除此之外还有一种需要引起家长注意的是宝宝出生后颈部有“包块”的情况，这往往提示宝宝患有肌性斜颈，肌性斜颈的早期往往不会出现明显的头颈偏斜，但若不干预的话，头颈偏斜会逐渐出现，而且日后手术的概率很大。除外之外引起斜颈的其他原因还包括：眼睛的斜视、颈部骨骼的发育畸形、寰枢椎半脱位、颈部淋巴结炎症、落枕等。问：宝宝需要做什么检查吗？临床中最常见的斜颈是姿势性斜颈，一般确诊的话需要行超声检查，除外肌肉原因引起的先天性肌性斜颈。除此之外，若要除外眼睛及颈椎畸形的话，还需要于眼科会诊并行颈椎的X线检查。问：宝宝出生后发现颈部有“包块”，并已经确诊为先天性肌性斜颈，该如何治疗？早期的话，可以采取斜颈枕，配合手法扳正牵拉患侧胸锁乳突肌进行保守治疗。如果宝宝到了一岁左右，还是存在头颈偏斜，超声也提示两侧肌肉发育存在差别，那么就应该采取手术治疗。手术应该尽早进行，以免斜颈造成宝宝大小脸。成年后不能恢复脸部畸形，甚至导致颈椎出现严重问题，造成终生遗憾。本文系郭旭朝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。